來源:險聯社
和諧健康在寬限期內沒有催告吳女士未成功繳費,在寬限期過後的第一天通知投保人保單失效,復效需重新體檢、重新覈保,吳女士把和諧健康告上法庭。
和諧健康早期投資長鑫科技,浮盈超過430億,這幾天成為市場關注焦點,有媒體稱「長鑫科技拯救了一家保險公司」。
與此同時,7月22日,深圳吳女士起訴和諧健康北京分公司一案,在深圳開庭了。
雙方發生爭議在於,和諧健康保險在扣費失敗後,保單進入寬限期的60天未行催告,卻在寬限期過後的第一天通知吳女士「保單已失效」。在吳女士第一時間要求復效後,和諧健康保險卻告訴吳女士復效需重新體檢、重新覈保。
根據界面新聞報道,吳女士2020年12月為自己投保了和諧健康保險一款繳費期30年的重疾險,已繳費5年。2025年12月19日,和諧健康保險短信通知吳女士,續期繳費日為2025年12月26日,應交保費金額為3984元,同時提示其預存足額保費。
在2025年底第六年續保扣費時,因吳女士銀行卡餘額不足導致扣費失敗。
扣費失敗後,保單進入60天寬限期。
吳女士稱,在寬限期內和諧健康保險未通過短信、電話、郵件或其他可證明送達的有效方式進行催告。
在寬限期後第一日,即2026年2月25日,和諧健康保險短信通知吳女士保單失效。吳女士立即提出復效申請,和諧健康保險客服對其表示,保單已失效,復效需重新體檢、重新覈保。
和諧健康保險2026年3月13日向吳女士發送的《保全二核體檢通知函》羅列的體檢項目足有數十項。體檢費用需吳女士自行承擔。
和諧健康保險向吳女士發送的《保全二核體檢通知函》 吳女士表示,在今年以前,和諧健康保險會對保險續期扣費失敗進行催告,但今年以來,和諧健康保險卻在60天寬限期內完全「靜默」。
雙方的爭議焦點在於:
1、在寬限期內,保險公司有沒有法定的提醒義務?
一般寬限期內,保險公司催告投保人未成功繳費屬於行業慣例,保險公司會利用各方方法,通知投保人未繳費成功,包括短信、紙質函件、電郵或服務人員電聯的形式。
但是,《保險法》僅規定了投保人按期繳費的義務,以及自保險人催告之日起30日或超過約定期限60日未繳費時合同效力中止的法律後果。該條款並未對保險人要求在寬限期內必須多次提醒或必須成功提醒的法定義務。
2、寬限期後,投保人提出復效,是否需要重新體檢、重新覈保?
站在保險公司的角度來說,保險公司已經給了60天的寬限期,但投保人沒有利用好這個寬限期,那麼保單就失效了,復效對於保司來說就是當作一張新單處理。
大部分保險公司都有標準化的復效流程,消費者需要按相關流程申請處理。
有的保險公司相對寬鬆,寬限期後三五天,補交保費就可以復效;有的保險公司相對嚴格,要求投保人重新體檢、重新覈保。
不過《保險法司法解釋三》第八條規定,保險合同效力依照保險法第三十六條規定中止,投保人提出恢復效力申請並同意補交保險費,除被保險人的危險程度在中止期間顯著增加外,保險人拒絕恢復效力的,人民法院不予支持。
從消費者保護的角度來看,保險公司在寬限期利用各方方式通知繳費也是常規性操作,和諧健康「零提醒」行為可能存在服務瑕疵,
吳女士與和諧健康的爭議,最終結果如何,只能等待法院判決了。
和諧健康保險於2006年獲批正式開業,是全國性、專業性健康保險公司之一。和諧健康自2007年起不再披露年報和償付能力報告,根據其公布的社會責任報告,2025年實現營業收入758.26億元、規模保費收入634.58億元。
和諧健康2022年2月投資了長鑫科技前身睿力集成,投資額度為9.01億元。7月27日,長鑫科技上市,一舉成為A股「市值一哥」,以7月27日收盤價計算,和諧健康持有長鑫科技的市值達到了441.64億元,投資賬面浮盈超過430億元。
僅長鑫科技這一筆投資帶來的賬面浮盈,就超過2025年全年營業收入一半。
有保險從業人士打趣道,和諧健康靠一筆投資解決了所有的歷史包袱。