Deena Beasley

路透5月5日 - 吉利德科學公司（Gilead Sciences，股票代碼：GILD.O）推出的Yeztugo是一種每年注射兩次的預防HIV感染藥物，自6月上市以來使用量持續攀升。但美國醫療服務提供者表示，並非所有患者都對這一新選擇感興趣，而希望嘗試的患者則可能面臨保險覆蓋缺口。

根據對四位醫療服務提供者、一家大型遠程醫療公司及兩位艾滋病活動家的採訪，主要障礙包括：醫療保險計劃要求患者分擔這種昂貴藥物的費用；每日服藥的便利性優於每年兩次的診所注射；以及注射部位可能出現小結節 (link)。

「目前我們有近75人正在使用Yeztugo，這個數字低於我們的預期和希望，」紐約蒙特菲奧裏艾滋病中心醫療主任巴里·津格曼博士表示。該中心約有700名患者正在服用暴露前預防（PrEP）藥物。

在 (link) 的Yeztugo被證實對預防HIV感染的有效率接近100%後，美國監管機構批准將其用於高危成人和青少年。每日服用的口服藥——吉利德（Gilead）的Descovy以及老藥Truvada的仿製藥——在堅持服用的情況下也能 阻斷這種致命病毒。Viiv Healthcare公司的Apretude是一種每兩個月注射一次的PrEP藥物。

據處方數據收集機構IQVIA IQV.N統計，今年第一季度Yeztugo注射劑的處方量超過9,000份，而Descovy約為461,000份，Apretude為32,000份，Truvada為4,400份。每周PrEP處方的總數並未增加。

據LSEG數據顯示，分析師預計到2032年，Yeztugo的年銷售額將超過50億美元。吉利德科學公司此前預測2026年Yeztugo銷售額將達8億美元，該公司將於周四公布第一季度財報。

該公司表示，對「Yeztugo的強勁市場接受度感到振奮」，並指出對大多數有保險的患者而言，自付費用極低。

觸達新患者

(link) 美國疾病控制與預防中心估計，在220萬可能從PrEP中受益的美國HIV陽性患者中，約有60萬人正在使用此類藥物。

隨着越來越多的患者通過郵寄方式從宣稱「無需尷尬的就診、無需注射、無需文書工作」的網站獲取藥片，如何觸達尚未使用PrEP的群體並引導現有患者轉用新型注射劑，已成為一項艱鉅任務。

(link) 據《美國醫學會雜誌》（JAMA）上發表的一項研究顯示，2024年，美國約19%的PrEP處方由遠程醫療服務商MISTR配發，而2020年這一比例僅為2%。

MISTR在美國設有七家實體門店，患者可在那裏接受Yeztugo注射，但該公司表示，在達到足夠數量的保險公司同意報銷藥房給藥費用之前，不會提供該藥物。

「我們最不希望看到的情況是，在引入Yeztugo後，卻因保險問題導致十個人中有九人被拒保，」MISTR首席執行官特里斯坦·舒克拉夫特表示。

吉利德公司曾表示，超過90%的保險公司覆蓋Yezutugo的費用，但保險公司稱該藥物通常被視為醫療福利，這要求醫療服務提供者自行購買藥物，且患者可能需要支付共付額或自付額。

這種每年注射兩次的藥物，在美國的標價每劑超過14,000美元。作為成本最低的替代方案，每日服用的仿製藥片每年費用約為350美元。

患者需求與保險覆蓋 聖路易斯華盛頓大學艾滋病診所的雷切爾·普雷斯蒂醫生表示，該診所觀察到「患者對耶茲圖戈表現出極大興趣」，且診所內設藥房在協助患者獲取該藥的保險覆蓋方面經驗豐富。

不過，她補充道：「如果您的保險不包含藥房福利，我們就無法提供該藥物。」

津格曼表示，蒙特菲奧裏醫院的大多數PrEP患者每天服用Descovy片劑或低成本的Truvada仿製藥，研究表明，按需使用這些藥物同樣有效 (link)。 「很多人就是不希望體內持續數周或數月都留有藥物，」他說，「對於相當一部分人來說，這種方式更符合他們的生活方式和風險狀況。」 菲尼克斯光譜醫療中心（Spectrum Medical Center）的醫療總監霍華德·格羅斯曼（Howard Grossman）博士在4月初表示，該中心1000多名PrEP患者中約有200人已轉用Yezutugo。他預計這一數字將繼續上升。

格羅斯曼表示，作為非營利機構，Spectrum醫療中心獲得的每劑折扣價為10,100美元。但美國最大的健康保險公司UnitedHealthcare UNH.N在某些保險計劃下，僅向醫療機構報銷6,000或7,000美元。UnitedHealthcare拒絕置評。

符合條件的患者可通過吉利德或其他項目獲得援助，以彌補此類差額。

與此同時，標準化保險覆蓋範圍的制定工作目前處於暫停狀態。負責決定2023年免費預防性護理准入標準的美國專家小組曾建議，高危人群應通過藥物治療來預防HIV，但相關指南 (link) 尚未更新以納入Yeztugo。

聯合健康保險（UnitedHealthcare）通過電子郵件表示，因此，Yeztugo的患者自付費用由各保險計劃自行決定，並補充稱其商業保險計劃對較早一代的艾滋病預防藥物實行零自付。

運營美國最大藥房福利管理公司的CVS Health CVS.N在郵件中表示，其僱主和工會客戶可制定計劃條款，優先選用與Yeztugo臨床效果相似但價格更低的藥物。

該保險公司表示，其與吉利德的談判「已為YeztoGo爭取到顯著折扣」，但該藥折扣後的價格仍遠高於其他有效替代方案。

艾滋病醫療基金會主席邁克爾·溫斯坦表示，Yeztugo「將徹底改變那些希望長期服用藥物患者的治療局面」。但有些人單純不喜歡打針，還有人擔心這種緩釋藥物會在皮下形成可見的結節。

「雖然該藥背後有強大的營銷力量支撐，但其市場前景並非板上釘釘，」他說道。

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